Esoen Huda: SURAT KETERANGAN PINDAH / MUTASI

SURAT KETERANGAN PINDAH / MUTASI

Nomor : 0013 /114.10.MN/I/2012

1. Nama Siswa : AHMAD ZAINUL ARIFIN

2. Nomor Induk Siswa : 1964/732 . 014

3. NISN : 9958779422

4. Jenis Kelamin : Laki-laki

5. Tempat dan Tanggal Lahir : Gresik, 28 Desember 1995

6 Agama : Islam

7 Tingkat (Kelas) / Program Studi : X (Sepuluh) Teknik Pemesinan

8. Nama Orang Tua : SUWONO

9. Pekerjaan Orang Tua : WIRASWASTA

10. Alamat Orang Tua / Wali : RT. 03 RW. 01Tebalo

11. Alamat Siswa : RT. 03 RW. 01Tebalo

12. Mulai Masuk Sekolah ini : X (Sepuluh) Teknik Pemesinan

13. Berasal dari Sekolah : SMK YASMU Manyar

14. Tanggal Pindah / Keluar : 01 Februari 2012

15. Tujuan Pindah / Keluar : SMK DARUT TAQWA SUCI MANYAR GRESIK

16. Alasan Pindah / Keluar : Permintaan Orang tua

17. Keterangan Mengenai SPP :

a. Nama Yang Menanggung SPP : -

b. Pekerjaan :

c. Besar SPP : Rp. 95.000.-

d. Telah Membayar s/d Bulan : Januari 2012

18. Catatan : a. Lampiran Surat ini terdiri atas Laporan Nilai Hasil Pendidikan (RAPORT)

b. Setelah Keluar Yang Bersangkutan Tidak Dapat diterima Kembali di Sekolah ini.

Manyar, 01 Februari 2012

Mengetahui,

Kepala Dinas Pendidikan Kepala SMK Yasmu

Kab. Gresik

______________________

Esoen Huda